Utilidad de la midodrina para controlar el síncope vasovagal: ¿la recomienda la evidencia? / Usefulness of Midodrine for the Control of Recurrent Vasovagal Syncope: Does the Evidence Recommend it? / Utilidade da midodrina no controle da síncope vasovagal: as evidencias a recomendam?

Introducción:El síncope vasovagal es la principal causa de pérdida transitoria de la conciencia, y es un motivo de consulta cada vez más frecuente en pediatría y medicina del adulto. La midodrina es un agonista de los recepto-res alfa, de acción periférica, empleada principalmente en el manejo de la hipotensión ortostática; sin embargo, también se ha evaluado en el síncope vasovagal, con resultados prometedores.Objetivo:Analizar la evidencia más reciente sobre la utilidad de la midodrina para el control y la prevención del síncope vasovagal.Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando términos de búsqueda como Vasovagal Syncope y Midodrine, así como sinónimos, que se combinaron con operadores booleanos, en cinco bases de datos, hasta octubre del 2022. Se incluyeron estudios originales, revisiones sistemáticas y metanálisis, publicados tanto en inglés como en español.Resultados:Ensayos controlados aleatorizados y revisiones sistemáticas y metanálisis difieren ligeramente entre resultados, pero estos demuestran un efecto global protector. La evidencia más reciente y completa indica que utilizar este agente reduce significativamente la positividad al realizar la prueba de la mesa inclinada y que previene la aparición de episodios sincopales.Conclusiones:Aunque la evidencia actual sobre la eficacia de la midodrina respecto a la prevención y control del síncope vasovagal es limitada, se observa un efecto protector significativo, porque disminuye el riesgo de sufrir un episodio sincopal, aproximadamente hasta en un 50 %.Palabras clave: midodrina; síncope vasovagal; síncope; adrenérgicos; medicina basada en la evidencia

Introduction: Vasovagal syncope is the main cause of transient loss of consciousness, being an in-creasingly frequent reason for consultation in pediatrics and adult medicine. Midodrine, a periphe-rally acting alpha-receptor agonist, is mainly used in the management of orthostatic hypotension. However, it has also been evaluated in vasovagal syncope, with promising results. Objective: To analyze the most recent evidence on the usefulness of midodrine for the control and prevention of vasovagal syncope. Materials and Methods: A literature search was performed using search terms such as "Vasovagal Syncope" and "Midodrine," as well as synonyms, which were combined with Boolean operators, in 5 databases until October 2022. Original studies, systematic reviews and meta-analyses, published in both English and Spanish, were included. Results: Randomized controlled trials and systematic reviews and meta-analyses differ slightly between results, but these demonstrate an overall protective effect. The most recent and complete evidence shows that using this agent significantly reduces the probability of positivity when performing the tilt table test and prevents the occurrence of syncopal episodes. Conclusions: Although current evidence on the efficacy of midodrine with respect to the prevention and control of vasovagal syncope is limited, a significant protective effect is observed, reducing the risk of suffering syncopal episode by approximately up to 50%

Introdução: a síncope vasovagal é a principal causa de perda transitória de consciência e é um motivo cada vez mais comum de consulta em pediatria e medicina de adultos. A midodrina é um agonista do receptor alfa de ação periférica usado principalmente no tratamento da hipotensão ortostática; no entanto, ela também foi avaliada na síncope vasovagal, com resultados promissores. Objetivo: Revisar as evidências mais recentes sobre a utilidade da midodrina para o controle e a pre-venção da síncope vasovagal. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa na literatura usando termos de pesquisa como Va-sovagal, Syncope e Medodrine, bem como sinônimos, que foram combinados com operadores boo-leanos, em cinco bancos de dados, até outubro de 2022. Foram incluídos estudos originais, revisões sistemáticas e metanálises, publicados em inglês e espanhol. Resultados: Os ensaios clínicos randomizados, as revisões sistemáticas e as metanálises diferem ligei-ramente entre os resultados, mas demonstram um efeito protetor geral. As evidências mais recentes e abrangentes indicam que o uso desse agente reduz significativamente a positividade no teste de inclinação da mesa e evita a ocorrência de episódios de síncope. Conclusões: Embora as evidências atuais sobre a eficácia da midodrina em relação à prevenção e ao controle da síncope vasovagal sejam limitadas, observa-se um efeito protetor significativo, pois ela diminui o risco de sofrer um episódio sincopal em aproximadamente 50%

Diagnostic accuracy of uroflowmetry parameters to predict infravesical obstruction / Exactitud diagnóstica de los parámetros de la flujometría para predecir la obstrucción infravesical

Objective: to evaluate the performance statistics of average flow (Qave), voiding time (Vtime), and time to maximum flow (TQmax), in addition to maximum flow (Qmax), for diagnosis of infravesical obstruction. Methods: we reviewed urodynamic studies performed in men > 40 years. Obstruction was considered a grade 3-6 in the Schäfer nomogram. Sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (LR+), negative likelihood ratio (LR-), and the receiver operator characteristic (ROC) curve were calculated for the different components of free uroflowmetry. Results: we analyzed 432 studies. Patients with obstruction had lower values of Qmax and Qave, and higher values of Vtime and TQmax. Considering different thresholds, Qmax had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 12-83%, 50-97%, 1.7-4.46 and 0.32-0.9, respectively; Qave had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 65-95%, 21-66%, 1.22-1.94 and 0.19-0.53, respectively; Vtime had sensitivity, specificity, LR + and LR- values of 49-85%, 26-67%, 1.15-1.54, and 0.57-0.74, respectively; TQmax had a sensitivity, specificity, LR + and LR- of 36-81%, 22-72%, 1.04-1.33 and 0.85-0.87, respectively. The areas under the ROC curves for Qmax, Qave, Vtime and TQmax were 0.75 (95% CI = 0.71-0.79, p < 0.001), 0.71 (95% CI = 0.66-0.75, p < 0.001), 0.62 (95% CI = 0.57-0.67, p < 0.001) and 0.55 (95% CI = 0.5-0.6, p = 0.03), respectively. Conclusions: Qave, Vtime, and TQmax showed a statistically significant discriminatory capacity to predict infravesical obstruction, and therefore they have clinical value as a complement to the information provided by Qmax.

Objetivo: evaluar las estadísticas de desempeño del flujo promedio (Qave), el tiempo de evacuación (Vtime) y el tiempo hasta el flujo máximo (TQmax), además del flujo máximo (Qmax), para el diagnóstico de obstrucción infravesical. Métodos: revisamos urodinamias realizadas en hombres > 40 años. La obstrucción se consideró un grado 3-6 en el nomograma de Schäfer. Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, la razón de verosimilitud positiva (LR +), la razón de verosimilitud negativa (LR-) y la curva característica operativa del receptor (ROC) para los diferentes componentes de la flujometría libre. Resultados: analizamos 443 estudios. Los pacientes con obstrucción tenían valores más bajos de Qmax y Qave, y valores más altos de Vtime y TQmax. Considerando diferentes umbrales, el Qmax tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 12-83%, 50-97%, 1.7-4.46 y 0.32-0.9, respectivamente; Qave tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 65-95%, 21-66%, 1.22-1.94 y 0.19-0.53, respectivamente; Vtime tuvo valores de sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 49-85%, 26-67%, 1.15-1.54 y 0.57-0.74, respectivamente; TQmax tuvo una sensibilidad, especificidad, LR + y LR- de 36-81%, 22-72%, 1.04-1.33 y 0.85-0.87, respectivamente. Las áreas bajo las curvas ROC para Qmax, Qave, Vtime y TQmax fueron 0,75 (95% CI = 0.71-0.79, p < 0,001), 0.71 (95% CI = 0.66-0.75, p < 0,001), 0.62 (95% CI = 0.57-0.67, p < 0,001) y 0.55 (95% CI = 0.5-0.6, p = 0.03), respectivamente. Conclusiones: Qave, Vtime y TQmax mostraron una capacidad discriminatoria estadísticamente significativa para predecir la obstrucción infravesical, por lo que tienen valor clínico como complemento de la información proporcionada por el Qmax.

Efectividad en reducción de unidades formadoras de colonias con soluciones desinfectantes en tina ultrasónica / Effectiveness in reducing colony forming units with disinfecting solutions in an ultrasonic vat

En la práctica clínica, los odontólogos se encuentran expuestos al riesgo de infecciones, que se transmiten a través de instrumentos contaminados con exudados. Instrumentos en contacto con el personal deben estar esterilizados o sometidos a un proceso de desinfección. Se realizó un estudio transversal-prospectivo a 30 pacientes, de los que se tomaron tres muestras con espejos estériles, pasando por fondo de saco, carrillos y lengua, después las muestras se desinfectaron, se realizó el hisopado de cada espejo y se incubó en agar tripticaseína-soya (TSA) 24 horas a 37 oC. Pasadas 24 horas se realizaron diluciones en tubos Eppendorf, y se sembraron en cajas de Petri con agar sangre, se incubaron por 48 horas a 37 oC; se contabilizaron las unidades formadoras de colonias (UFC) y registraron para su análisis. Al obtener los resultados se encontró que ID 213 tuvo mayor reducción con una media = 62.5 en comparación con Zeta 1 Ultra, media = 89.23, y control, media = 164.50, de igual manera se observó una diferencia en reducción de UFC/mL entre ID 213 con respecto a Zeta 1 Ultra con significancia de 0.012. Ambos desinfectantes resultaron efectivos, pero se estableció que ID 213 utilizando la tina ultrasónica resulta más efectivo en la reducción de UFC, que Zeta 1 Ultra (AU)

In clinical practice, dentists are exposed to the risk of infections, which are transmitted through instruments contaminated with exudates. Instruments in contact with personnel must be sterilized or subjected to a disinfection process. A cross-sectional-prospective study was carried out in 30 patients. From which three samples were taken with sterile mirrors, passing through cul-de-sac, cheeks and tongue, later the samples were disinfected with disinfectants, each mirror was swabbed and incubated in TSA 24 hours at 37 oC. After 24 hours, dilutions were made in Eppendorf tubes, and they were seeded in Petri dishes with blood agar, they were incubated 48 hours at 37 oC; CFUs were accounted for and recorded for analysis. When obtaining the results, it was found that ID 213 had a greater reduction with mean = 62.5 compared to Zeta 1 Ultra mean = 89.23 and control mean = 164.50, in the same way a difference in reduction of CFU/mL was observed between ID 213 with respect to Zeta 1 Ultra with significance of 0.012. Both disinfectants were effective but it was established that ID 213 using the ultrasonic tub is more effective in reducing CFU, than Zeta 1 Ultra (AU)

Uso de Totaltrack®, nuevo dispositivo para vía aérea en México / Use of Totaltrack®, new device for airway in Mexico

Resumen: Introducción: Las complicaciones relacionadas con el manejo de la vía aérea representan de 1 a 18%. Totaltrack® es un aparato video-máscara laríngea con un orificio que permite intubar y ventilar al paciente con visión indirecta a través de una cámara, además de un puerto para introducir una sonda de aspiración esófago-gástrica. Material y métodos: Se evaluó el dispositivo en 57 pacientes, ASA I-III de 18 a 65 años de edad sometidos a anestesia general balanceada, con y sin predictores de vía aérea difícil, sin bloqueo neuromuscular. Se realizó la medición del índice predictor de intubación difícil antes de cada procedimiento. Durante la laringoscopía directa por extubación incidental se realizó la valoración Cormack-Lehane. Una vez obtenidos los resultados se realizó el análisis del uso de Totaltrack® en las presiones de sellado de la máscara laríngea y el éxito de la intubación traqueal a través del dispositivo. Resultados: Del total de pacientes analizados, la inserción y ventilación fueron exitosas en todos los casos, la fuga estática y las presiones máximas de inflado del componente de la máscara laríngea fueron a 30 cm de aire, respectivamente. La intubación traqueal a través del dispositivo tuvo éxito en el total de los pacientes, con un tiempo medio de intubación de 4.5 ± 0.58 segundos. No se observó insuflación gástrica. La variabilidad hemodinámica no fue clínicamente significativa. No se reportaron efectos secundarios significativos, el Cormack-Lehane de los dos pacientes extubados incidentalmente fue de III en ambos casos. Conclusiones: Sí se encontró útil el uso de Totaltrack® en todos los casos. El uso de Totaltrack® permite una visualización óptima de la vía aérea, la intubación no se complica y se puede realizar con secuencia rápida, independientemente del índice predictor de intubación difícil y el Cormack-Lehane.

Abstract. Introduction: Complications related to airway management represent from 1 to 18%. Totaltrack® is a laryngeal video-mask device with, that allows intubate and ventilate patients with indirect vision through a camera, also have a port to introduce an esophagogastric aspiration probe. Material and methods: The device was evaluated in 57 ASA I-III patients from 18 to 65 years of age undergoing balanced general anesthesia, with and without predictors of difficult airway, without neuromuscular block, it has been made the difficult intubation predictor index before each procedure. During the direct laryngoscopy due to incidental extubation, the Cormack-Lehane assessment was performed. Once the results were obtained, an analysis was made of the use of Totaltrack® in the sealing pressures of the laryngeal mask and the success of tracheal intubation through the device. Results: Of the total number of patients analyzed. The insertion and ventilation were successful in all cases, the static leak and the maximum inflation pressures of the laryngeal mask component were 30 cm of air respectively. The tracheal intubation through the device was successful in all cases, with a mean intubation time of 4.5 ± 0.58 seconds. Gastric insufflation was not observed. The hemodynamic variability was not clinically significant. No significant side effects were reported, the Cormack-Lehane of the two patients incidentally extubated was III in both cases. Conclusions: Yes, the use of Totaltrack® was found useful in all cases. The use of Totaltrack® allows an optimal visualization of the airway, the intubation is not complicated and can be performed with rapid sequence, independently of the difficult intubation predictor index and the Cormack Lehane.

Potenciales cerebrales relacionados a feedback en el estudio del aprendizaje y la toma de decisiones económicas / Brain Potentials Related to Feedback on the Study of Learning and Economic Decision Making

Investigaciones con Potenciales Relacionados a Eventos han demostrado la existencia de un componente llamado Negatividad Relacionada a Retroalimentación de Error, el cual ha sido referido como una deflexión negativa que distingue entre ganancias y pérdidas, en tanto resultados esperados y no esperados respectivamente. Así, mientras algunos estudios han operacionalizado la idea de resultado esperado como la probabilidad de ganar vs. Perder, otros lo han hecho como la magnitud esperada de las recompensas. Hasta ahora existe poca investigación tendiente a observar cómo estas interpretaciones alternativas de "resultado esperado", o su interacción en términos de un modelo de "valor esperado" que las integre, afectan la Negatividad Relacionada a Retroalimentación de Error. El presente trabajo contextualiza el estudio de los mecanismos cerebrales asociados a la toma de decisiones, situando los estudios de Negatividad Relacionada a Retroalimentación de Error en su contexto teórico, revisa las dos tendencias de estudio desarrolladas hasta la fecha y explora posibilidades de ampliación del estudio de este componente en el contexto del naciente campo transdisciplinario de la neuroeconomía.

Studies using Event-Related Potentials have shown the existence of a component called Feedback Error-Related Negativity (fERN). This component has been characterized as a negative deflection which responds differentially to profits and losses in terms of expected and unexpected outcomes. Thus, while some studies have defined the idea of "expected outcome" as the probability to win vs. to lose, others have defined it as the expected size of rewards. How these alternative interpretations of "expected outcome" affect the fERN's research, and the effects of their interaction under a specific model of "expected value" has not been properly assessed. This work contextualizes the general study of neural mechanisms involved in decisionmaking processes, putting the fERN studies in context; besides, it reviews the two main approaches to its research; and finally, it explores the possibilities to further expand the fERN studies, in the context of the transdisciplinary rising field of neuroeconomics.